appareillage

100 % Santé : quels changements pour les personnes malentendantes ?

Je remercie Marion pour la rédaction de cet article sur la réforme 100 % Santé qui concerne tous les malentendants appareillés.

Armelle, Entendre l’essentiel

7 millions, c’est le nombre de personnes sourdes et malentendantes en France, soit 11,2 % de la population ! Mais, seulement 1 français sur 4 porte un appareil et plus de 2 millions n’en portent pas. Des appareils trop chers, un déni de surdité ou une pression constante de l’entourage, ces raisons expliquent pourquoi peu de personnes malentendantes portent un appareil. Afin de lever les freins à l’appareillage, le gouvernement a prévu de mettre en place une réforme qui va changer le quotidien des personnes malentendantes : le 100 % Santé.

100 % Santé quel appareil choisir ?

100 % Santé : vos appareils auditifs intégralement pris en charge !

La réforme 100 % Santé : kézako ?

Si vous aussi (tout comme moi) vous faites partie des 20 % de personnes appareillées (cf. Seriniti, le « prêt-à-porter » des aides auditives, présente les chiffres sur l’appareillage en France : https://www.seriniti.fr/infos/24-presbyacousie-vs-handicap-auditif), nous sommes concerné.e.s par le 100 % Santé. Vous êtes entendant.e et vous connaissez une personne de votre entourage qui aurait besoin d’un appareil auditif ? N’hésitez pas à lui faire lire l’article, car elle peut aussi être concernée !

Vous vous demandez en quoi consiste cette réforme ? Vous êtes au bon endroit ! En tant que malentendante et travaillant au sein d’un cabinet indépendant et spécialisé en assurance et en mutuelle, je vous explique tout !

La réforme 100 % Santé, anciennement appelée « reste à charge zéro (RAC 0) », est un dispositif qui a pour but de lutter contre le renoncement aux soins en dentaire, en optique et en audition. Le 100 % Santé va ainsi permettre aux adhérents de bénéficier des soins 100 % remboursés.

Enfin, une excellente nouvelle pour nos appareils, souvent hors de prix !

Pour information : cette réforme impacte majoritairement les mutuelles, avec l’existence d’un panier « 100 % Santé ». En d’autres termes, sur les formules proposées par les mutuelles (niveaux de couverture différents pour chaque formule), il va y avoir une ligne spéciale « 100 % Santé » qui va concerner certaines prestations des 3 principaux postes de soins (dentaire, optique et audition). Le reste ne sera pas concerné par la réforme. Par ailleurs, le 100 % Santé va impacter indirectement la Sécurité sociale, notamment pour l’audition (cf. explications ci-dessous), mais pas de gros changements majeurs prévus pour la CPAM, contrairement pour les mutuelles.

100 % Santé audition : une mise en place progressive

Voici le calendrier de la mise en place du 100 % Santé pour les prothèses auditives. Cette réforme santé de grande envergure se décline en 3 étapes :

En 2019
Les tarifs des appareils auditifs du panier « 100 % Santé » sont plafonnés.
Augmentation de 100 € de la base de remboursement de la Sécurité sociale.
Sur les prothèses auditives « 100 % Santé », il y aura une baisse de 200 € de frais par oreille (en moyenne).
En 2020
Réduction du plafond des tarifs de 200 € pour les appareils auditifs.
Augmentation de 50 € de la base de remboursement de la Sécurité sociale.
Sur les prothèses auditives « 100 % Santé », il y aura une réduction totale de 250 € de votre reste à charge par oreille.
En 2021
Les aides auditives concernées par le « 100 % Santé » seront intégralement remboursées.

Mes appareils actuels arrivent bientôt à terme (4-5 ans que je les ai !). J’ai tellement hâte d’être en 2021 pour pouvoir m’équiper de nouvelles prothèses qui seront intégralement prises en charge grâce à cette réforme ! Et vous ?

100 % Santé : qu’est-ce qui va changer pour mes appareils ?

Vous vous demandez ce qui va changer concrètement pour vos appareils dans le cadre de la réforme 100 % Santé ? Tenez vous prêt.e, je vous dévoile tout !

  • Une nomenclature simplifiée de vos appareils qui seront classés en catégorie 1 (concernés par le 100 % Santé) ou en catégorie 2 (hors 100 % Santé).*
  • Un panier « 100 % Santé » incluant des appareils intégralement remboursés (catégorie 1). Cette offre concerne tout type d’appareil (contour d’oreille classique, intra-auriculaire…), 12 canaux de réglage pour un meilleur réglage des appareils et au moins 3 options de confort (anti-acouphène, connectivité sans fil, réduction des bruits extérieurs…).
  • La Sécurité sociale va doubler sa prise en charge à 400 € en 2021 ! (Je vous expliquerai plus en détail après).
  • Vous pourrez essayer vos nouveaux appareils pendant 30 jours (possibilité de prolonger si besoin).
  • Vos appareils auront une garantie minimale de 4 ans, mais ATTENTION : cette garantie ne couvre pas la casse, le vol ou la perte ! Pour assurer vos appareils, je vous conseille vivement de prendre une bonne mutuelle, afin d’avoir l’esprit tranquille en cas de mauvaises surprises.
  • Vous aurez des séances avec votre audioprothésiste à l’année. Ce professionnel doit vous fournir un devis normalisé et détaillé et qui présente au moins un équipement auditif du panier « 100 % Santé » (catégorie 1).
  • Un médecin spécialiste (par exemple l’ORL ou votre médecin généraliste) a l’obligation de vous faire une prescription pour l’achat d’un appareil auditif.
  • Le forfait piles qui couvre les frais d’entretien des appareils et l’achat des piles va disparaître. La garantie prendra en charge les dépenses relatives à l’entretien. La Sécurité sociale va désormais rembourser les piles sur sa base de remboursement (BR) fixée à 1,50 € par plaquette, avec un taux de prise en charge à 60 % sur sa BR, soit un remboursement de 0,90 €. Au vu de la prise en charge insuffisante de la Sécurité sociale, je vous conseille de prendre une mutuelle pour compléter le remboursement de la CPAM, et ainsi diminuer les frais à votre charge pour l’achat des piles (et de vos appareils !).

Attention : Je vous informe que les plaquettes de piles et l’implant cochléaire ne rentrent pas dans le cadre du panier «  100 % Santé ».

*Pour en savoir plus sur la classification et les spécifications techniques des appareils : https://surdifrance.org/images/actualites/Arrete_14_novembre_2018_modificationdesmodalitesdepriseenchargedesaidesauditivesetprestationsassociees.pdf  

Sécu, mutuelle… Comment mes appareils sont-ils remboursés ?

Vous aussi vous souhaitez acheter de nouveaux appareils auditifs, mais vous avez du mal à décrypter le fonctionnement des remboursements de votre caisse maladie et de votre mutuelle ? Pas de panique, je vais tout vous expliquer !

Concernant la Sécurité sociale :

Comme je vous le disais un peu plus haut, l’Assurance Maladie va doubler la prise en charge de vos appareils à 400 € en 2021 (contre 199,71 € en 2018) ! En plus, son taux de remboursement a augmenté depuis janvier 2019 : désormais vos aides auditives (quelle que soit leur catégorie) sont remboursées à hauteur de 60 %.

Année Base remboursement
Sécurité sociale (BR) 		Taux remboursement Sécurité sociale Total remboursement Sécurité sociale
2019 300 € 60 % 180 €
2020 350 € 60 % 210 €
2021 400 € 60 % 240 €

Maintenant, pour vous aider à mieux comprendre le remboursement de vos appareils dans le cadre du 100 % Santé, prenons un exemple de prise en charge d’un appareil de 1 500 €* avant et après le 100 % Santé :

Avant la réforme Après la réforme
Tarif : 1 500 € par oreille  
Reste à charge : 850 € 		Tarif plafonné à 950 €**  
Reste à charge : 0 €

*Prix moyen actuel d’un appareil auditif en France : https://www.audika.fr/footer/faq/guide-achat/quel-est-le-prix-d-un-appareil-auditif

**Dans le cadre du 100 % Santé, les prix des appareils sont plafonnés et sont dégressifs dans le temps. Actuellement, le prix moyen d’un appareil est de 1 500 €. Puis, en 2020, un audioprothésiste ne pourra pas vendre un appareil de catégorie 1 (concerné par le 100 % Santé) à un prix supérieur à 1 100 €, et à 950 € en 2021.

Pour y voir encore plus clair, je vous invite à tester le simulateur créé par un cabinet pour estimer votre reste à charge après le remboursement de vos appareils par la CPAM et votre mutuelle : https://bonne-assurance.com/mutuelle/calculateur-remboursements/calculateur-remboursements-appareils-auditifs/

Les aides financières (complète l’article d’entendre l’essentiel à ce sujet).

J’ai encore une bonne information à vous partager ! Vous avez également la possibilité de demander une aide financière auprès de plusieurs organismes pour compléter la prise en charge de vos appareils par la Sécurité sociale et votre mutuelle :

  • Si vous êtes en situation de handicap (quelle qu’elle soit votre situation), vous pouvez effectuer une demande de PCH (Prestation de Compensation du Handicap) auprès de la MDPH (Maison Départementale des Personnes Handicapées). Le montant de l’aide financière varie selon vos ressources, votre autonomie selon le degré de votre handicap, votre âge, votre lieu de résidence et le prix de votre appareil → https://www.service-public.fr/particuliers/vosdroits/F14202
  • Si vous êtes demandeur d’emploi ou travailleur indépendant et êtes titulaire de la reconnaissance de travailleur handicapé (RQTH), l’AGEFIPH (Association de Gestion des Fonds pour l’Insertion des Personnes Handicapées) peut vous fournir une subvention fixée à 800 €/appareil pendant 4 ans → https://www.agefiph.fr
  • Le FIPHFP (Fonds pour l’Insertion des Personnes Handicapées dans la Fonction Publique) propose aux fonctionnaires en situation de handicap une aide financière d’un montant de 1 600 € sur 3 ans → http://www.fiphfp.fr
  • L’accord handicap OETH (Obligation d’Emploi des Travailleurs Handicapés) favorise l’insertion et le maintien dans l’emploi des travailleurs handicapés, grâce aux collectes des contributions financières des établissements privés à but non lucratif spécialisés dans le sanitaire, le social et médico-social (EHPAD, crèches, établissement de soins pour les personnes âgées ou handicapées…) et liés à l’obligation d’emploi des travailleurs handicapés. Si vous êtes en situation de handicap et travaillez dans un établissement couvert par cet accord, vous pouvez bénéficier, via votre employeur, d’un financement pouvant aller jusqu’à 800 €/appareil  → http://www.oeth.org

Personnellement, je trouve que cette réforme est une bonne chose pour les personnes malentendantes. C’est ENFIN l’occasion de se procurer des appareils auditifs plus performants et surtout 100 % pris en charge ! Ces derniers vont grandement nous aider à mieux s’intégrer dans la société et dans le milieu de l’entreprise.

Et vous, que pensez-vous du 100 % Santé pour nos appareils auditifs ?

La saga des appareils auditifs – La panne

La panne

Il y a trois semaines, par un beau dimanche matin, mon appareil gauche est tombé en panne. Entendez par là que ce matin-là, impossible de l’allumer. J’ai changé la pile, tout ça, mais rien. Paniiiiique !!

Appareils en panne

J’ai écrit à mon audioprothésiste en plein dimanche, pour lui demander si cela serait possible de le voir en urgence le lendemain pour voir ce qu’on peut faire. J’ai eu la chance que mon audioprothésiste travaille aussi chez lui le dimanche, et me réponde dans l’heure qui suivait pour me donner une heure de rendez-vous le lendemain. Oui, parce que je n’avais pas changé d’audioprothésiste depuis mon premier appareillage en 2009, et j’ai déménagé entre temps. Du coup, il est maintenant à une centaine de kilomètres de chez moi, ce qui n’est pas très pratique, il faut bien en convenir.

Branlebas de combat !

Le lendemain, donc, me voilà partie en train pour un passage éclair à Bordeaux. Et là, en discutant avec mon audioprothésiste, je me rends compte que mes appareils ont déjà 5 ans. Ils sont quasiment en fin de vie. Il est donc relativement normal qu’ils tombent en panne.

Ceci dit, c’est la première fois que j’ai un appareil qui tombe en panne. Je n’avais jamais vécu ce sentiment d’anxiété que soudain, l’outil qui m’aide tous les jours ne s’allume juste plus, et la question lancinante de : comment faire maintenant ??

L’audioprothésiste a regardé mon appareil, et a confirmé : il était mort. Ce n’était pas la pile, ni le haut-parleur déporté. Nous avons décidé de l’envoyer chez le fabricant pour avoir un diagnostic malgré tout. Mais, en regardant les factures, il m’a expliqué que vu leur âge, cela ne valait peut-être pas le coup de le faire réparer. Et il m’a prêté un appareil en attendant que je décide de ce que j’allais faire.

L’appareil qu’il m’a laissé était un appareil de prêt. Ce qui signifie qu’au bout d’un mois à six semaines après avoir été programmé, l’appareil se bloque et se met à émettre un sifflement, ou à ne plus fonctionner comme il devrait. Ce n’était donc pas une solution à long terme, et il fallait que je réfléchisse assez vite à ce que je comptais faire.

Pendant quelques jours, je me suis posée la question : et si je n’en avais plus besoin ? Est-ce que je pourrais m’en sortir sans appareils ? Est-ce que ce serait une bonne idée ?

Premières décisions

Ma première décision a été de répondre à cette question. J’ai dû mettre une semaine avant de vraiment me dire que si, quand même, je n’allais pas arrêter là l’aventure de l’appareillage auditif. Plusieurs éléments ont eu du poids dans cette décision. D’abord, j’ai eu une rentrée d’argent inattendue. Cela m’a permis d’appréhender la dépense énorme que représentent deux appareils auditifs neufs avec un peu plus de sérénité. Ensuite, j’ai imaginé la possibilité de me débrouiller sans appareils du tout, à aucun moment, dans aucune situation. Et le désarroi que j’ai ressenti m’a montré assez clairement que ce n’était pas une bonne idée de me passer d’appareils complètement. Et enfin, ma geek intérieure était très curieuse de l’évolution de la technologie en cinq ans. Je voulais découvrir de première main ce qui s’était amélioré et affiné depuis mon dernier appareillage.

Donc première décision : oui !!

Et ensuite s’est posée la question : comment ? Est-ce que je retourne chez mon audioprothésiste chez qui je vais depuis 8 ans ? Je le connais bien, ça m’évite de devoir établir une nouvelle relation avec un autre professionnel. Et en plus, il me propose des accessoires qui me permettront d’effectuer des réglages à distance, ce qui m’éviterait de retourner tout le temps à Bordeaux. Et il me propose le nec plus ultra de la marque avec laquelle il travaille à un prix défiant toute concurrence.

Je vous raconterai la suite de mon parcours dans mon prochain article, d’ici quelques jours !!